FORMULARZ ZORGTOESLAG (dodatek do ubezpieczenia)

Nr konta bankowego na twe własne imię i nazwisko (IBAN) *:

Proszę podać datę rozpoczęcia dofinansowania oraz ewentualną datę jego zamknięcia (data z jaką dofinansowanie ma zostać otwarte oraz ewentualnie zamknięte powinna się pokrywać z okresami gdy byleś/będziesz ubezpieczony na terenie Holandii ) *:

Dochód brutto w danym roku na terenie Holandii (kwota brutto za cały rok 01-01 / 31-12 w € ) *:

Dochód brutto w danym roku poza Holandią (w € ) *:

Dzieci

Rodzice

Rodzeństwo

Małżonek/Małżonka

Osoba niespokrewniona

Plik jaaropgave (opcjonalne) :

Selecteer bestand

NIE, pomiń pozostałe pola i wyślij formularz.

TAK, odpowiedz na pozostałe pytania

Imię i nazwisko (partnera):

Data urodzenia (partnera):

Numer SoFi/BSN (partnera):

Dochód brutto uzyskany w Holandii (partnera):

Dochód brutto uzyskany poza Holandią (partnera:

Wszystkie terminy w których twój partner miał opłacone ubezpieczenie zdrowotne w Holandii, za wybrany rok:

Ewentualne dodatkowe pliki :

Selecteer bestand

Ewentualne dodatkowe pliki (Suma wielkości załączników w formularzu zgłoszeniowym nie może przekraczać 7MB (jesli twe załączniki są zbyt wielkie to postaraj się je zmniejszyć lub prześlij mailowo na avapadviesbureau@gmail.com ):

Selecteer bestand

Wyrażam zgodę na przetwarzanie mych danych osobowych zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych w związku z wysłaniem formularza zgłoszeniowego . Podanie danych osobowych jest dobrowolne ale niezbędne do przetworzenia zapytania

FORMULARZ ZORGTOESLAG (dodatek do ubezpieczenia)

Contact