FORMULARZ ZORGTOESLAG (dodatek do ubezpieczenia)

Zgodnie z rozporządzeniem RODO informujemy . 

Administratorem danych osobowych jest Avap-Adviesbureau / Przemysław Grygiel ,

dane wpisane w formularzu zgłoszeniowym będą przetwarzane w celu udzielenia

odpowiedzi na przesłane zapytanie i realizacji zlecenia ,

dane kontaktowe administratora to info@avap.nl , tel 0031644909607 ,

Koningsspil 62 8102DL Raalte Holandia.

pozwolenie na wykorzystywanie danych osobowych można w każdej

chwili wycofać lecz wiąże się to z brakiem możliwości wykonania zlecenia .

Więcej informacji na temat danego dofinansowania znajdziesz w tym linku ZALECAMY zapoznanie się z tymi informacjami :

https://www.avap.nl/news/dofinansowanie-do-ubezpieczenia-2019-tabela-zaleznosci-wysokosci-dofinansowania-od-dochodu/

FORMULARZ ZORGTOESLAG (dodatek do ubezpieczenia)

Imię i Nazwisko *

Data urodzenia *

Numer SoFi/BSN *

Numer telefonu *

E-mail *

Adres zameldowania *

Podaj rok za jaki chcesz się ubiegać o dodatek do ubezpieczenia

2019

2018

Czy twój numer konta bankowego jest znany w belastingdienst *

TAK

NIE

Nr konta bankowego na twe własne imię i nazwisko (IBAN) *

Proszę podać datę rozpoczęcia dofinansowania oraz ewentualną datę jego zamknięcia (data z jaką dofinansowanie ma zostać otwarte oraz ewentualnie zamknięte powinna się pokrywać z okresami gdy byleś/będziesz ubezpieczony na terenie Holandii ) *

Dochód brutto w danym roku na terenie Holandii (w € ) *

Dochód brutto w danym roku poza Holandią (w € ) *

Osoby zameldowane pod tym samym adresem

Dzieci

Rodzice

Rodzeństwo

Małżonek/Małżonka

Osoba niespokrewniona

Plik jaaropgave (opcjonalne)

Selecteer bestand

Czy w wybranym roku podatkowym byłeś(aś) w związku małżeńskim lub rozliczasz się z podatku w Holandii wspólnie z partnerem podatkowym - załatwiasz tzw. "rozłąkowe"? *

NIE, pomiń pozostałe pola i wyślij formularz.

TAK, odpowiedz na pozostałe pytania

Imię i nazwisko (partnera)

Data urodzenia (partnera)

Numer SoFi/BSN (partnera)

Dochód brutto uzyskany w Holandii (partnera)

Dochód brutto uzyskany poza Holandią (partnera

Wszystkie terminy w których twój partner miał opłacone ubezpieczenie zdrowotne w Holandii, za wybrany rok

Dodatkowy opis

Ewentualne dodatkowe pliki

Selecteer bestand

Ewentualne dodatkowe pliki (Suma wielkości załączników w formularzu zgłoszeniowym nie może przekraczać 7MB (jesli twe załączniki są zbyt wielkie to postaraj się je zmniejszyć lub prześlij mailowo na avapadviesbureau@gmail.com )

Selecteer bestand

Zaznacz wybór *

Wyrażam zgodę na przetwarzanie mych danych osobowych zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych w związku z wysłaniem formularza zgłoszeniowego . Podanie danych osobowych jest dobrowolne ale niezbędne do przetworzenia zapytania